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第五节 感染性疾病（第1页）

第五节　感染性疾病

麻疹

麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临**以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。我国自２０世纪６０年代开始广泛应用减毒活疫苗以来，麻疹发病率已显著下降。

麻疹的流行病学

麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后７天至出疹后５天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等的分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后９０％以上均发病。过去在城市中每２～３年流行一次，１～５岁小儿发病率最高。在麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。

婴儿可从胎盘得到母亲抗体，出生后４～６月内有被动免疫力，以后逐渐消失。虽然绝大部分婴儿在９个月时血内的母亲抗体已测不出，但在有些小儿体内仍可持续存在，甚至长达１５个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。

麻疹的临床表现

潜伏期　一般为１０～１４天，亦有短至１周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

前驱期　也称发疹前期，一般为３～４天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热。②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助。③Ｋｏｐｌｉｋ斑，在发疹前２４～４８小时出现，为直径约１?郾０ｍｍ灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点。④偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

出疹期　多在发热后３～４天出现皮疹。体温可突然升高至４０～４０?郾５℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、发际边缘，２４小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第３天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。这个时期可能会出现腹痛、腹泻和呕吐。

恢复期　出疹３～４天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同。在无合并症发生的情况下，食欲、精神也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，７～１０天痊愈。

麻疹的并发症

喉、气管、支气管炎　麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于年龄低于３岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡。

肺炎　由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。

结核情恶化　麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散，而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

营养不良与维生素Ａ缺乏症　麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦。常见维生素Ａ缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

麻疹的治疗

一般治疗　卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。

对症治疗　高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛痰剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素Ａ需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素Ａ缺乏区的麻疹患儿应补充维生素Ａ，１岁以下者每日给１０万单位，年长儿每日给２０万单位，共两日，有维生素Ａ缺乏症状者１～４周后应重复。

麻疹的预防

被动免疫　在接触麻疹后５天内立即给于免疫血清球蛋白每千克０?郾２５毫升，可预防麻疹发病；每千克０?郾０５毫升仅能减轻症状?鸦超过６天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持８周，以后应采取主动免疫措施。

主动免疫　采用疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达９０％。虽然５％～１５％接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为８个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是１００％，且随时间延长免疫效应可变弱，１９８９年美国免疫咨询委员会提出：４～６岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

控制传染源　早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后５天，合并肺炎者延长至１０天。接触麻疹的易感者应检疫观察３周。

切断传播途径　病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

风疹

风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合症。

风疹的流行病学

人类是风疹病毒的惟一自然宿主，病毒通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强。除鼻咽分泌物，血、粪、尿中亦有病毒存在，亚临床型患者亦具有传染性。多在冬、春季节发病，１～５岁儿童多见，男女发病率均等。母亲的抗体可保护６个月内婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染，其发病率和致畸率与感染时的胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。

风疹的临床表现

后天性风疹病人分为３个时期：

潜伏期　一般为１４～２１天。

前驱期　较短，大多只有１～３天。有低热和卡他症状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。

出疹期　典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续１周左右；皮疹在淋巴结肿后２４小时出现，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，２４小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时３天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期，软腭可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续１～３天，轻度脾肿大常见。

并发症　风疹很少有并发症，临床可见的以呼吸道感染为主；偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。

先天性风疹综合症风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，可产生：①一过性新生儿期表现；②永久性器官畸形和组织损伤；③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在出生后２月～至２０年内发生。

风疹的治疗

本病无特效药，主要为对症和支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。

风疹的预防