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第三节 小儿维生素缺乏症（第1页）

第三节　小儿维生素缺乏症

维生素Ｃ缺乏症

维生素Ｃ缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素Ｃ所引起的全身性疾病，以成骨障碍和出血倾向为主要表现。

维生素Ｃ缺乏症的病因

?穴１?雪摄入不足。母乳中含有丰富的维生素Ｃ，故母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳母饮食中长期缺乏维生素Ｃ，则母乳含量不足也可使婴儿患病。牛乳中的维生素Ｃ含量只有人乳的１／４，且于煮沸后破坏殆尽。维生素Ｃ主要存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，长时间加热、遇碱或有铜离子存在等均可使之破坏；谷物中含量很少，故单纯以谷类喂养婴儿如不及时添加水果、蔬菜即可造成维生素Ｃ缺乏症。

?穴２?雪吸收障碍。长期消化道功能紊乱可影响维生素Ｃ的吸收和利用。

?穴３?雪需要量增加。在生长发育加速期、发热性疾病治疗以及创伤愈合时，维生素Ｃ需要量增加，若摄入量不足便可发生缺乏症。

小儿维生素Ｃ缺乏症的临床表现

胎儿出生时体内储存的维生素Ｃ一般可供生后３个月使用，故维生素Ｃ缺乏多见于６个月～２岁的婴幼儿。起病缓慢，在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现下列症状。

出血　毛细血管管壁的胶原纤维减少，脆性增加，出现皮肤瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。

骨骼疾病　胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻，但钙盖在软骨基质内继续沉着，以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱，易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展、小腿内弯，患肢呈固定位置，患儿不愿被移动或抱起，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变尖，排列如串珠，在凸起的内侧可触及凹陷?穴此与佝偻病的肋串珠不同，后者较圆钝，内侧无凹陷?雪，因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。

齿龈炎　除齿龈出血、肿胀外，可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。

其他　创伤愈合减慢，因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。

小儿维生素Ｃ缺乏症的治疗

应大量补充维生素Ｃ：重症患儿每日静脉注射５００～１０００毫克，连续４～５天后改为口服，每日３００～５００毫克。轻症小儿每日口服１００～３００毫克，一般应连续治疗２～３周。保持口腔清洁，预防感染，适当补充其他维生素。保持安静少动，防止骨折及骨骺脱位。

小儿维Ｃ缺乏症的预防

正常小儿每天维生素Ｃ供给量为：婴儿３０毫克；幼儿３５～４０毫克；年长儿４０～６０毫克；早产儿１００毫克。患病时维生素Ｃ消耗量较大，应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素Ｃ的新鲜水果和蔬菜；鼓励母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素Ｃ的辅食或维生素Ｃ制剂。

维生素Ａ缺乏症

维生素Ａ缺乏症是因体内缺乏维生素Ａ而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于１～４岁小儿。最早的症状是暗适应差、眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。

小儿维生素Ａ缺乏症的病因

摄入不足　长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素Ａ缺乏症。

吸收障碍　慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素Ａ的消化、吸收和贮存；长期服用石蜡油通便也可影响维生素Ａ的吸收。

需要增加　生长发育迅速的早产儿，患各种急慢性传染病、长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素Ａ的需要增多，导致相对缺乏。

代谢障碍　缺乏蛋白质和锌可影响维生素Ａ的转运和利用。患甲状腺功能低下和糖尿病时，产生β胡萝卜素转变成维生素Ａ产生障碍，故维生素Ａ缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄染但眼结膜不显黄色。

小儿维生素Ａ缺乏症的临床表现

眼部　①最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症。②眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。③角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。

皮肤　皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指?穴趾?雪甲脆薄多纹，易折断。

其他　患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。

维生素Ｂ１缺乏症

引起小儿维生素Ｂ１的缺乏症的病因。

摄入不足　母乳维生素Ｂ１含量不多，约为１５０微克／升，低于牛乳?穴４００微克／升?雪，若乳母缺乏维生素Ｂ１，可使其乳汁中的含量更低，导致婴儿发生缺乏症。谷类加工过精，或淘米时过度搓洗，或习惯吃捞饭弃去米汤，或食物中加碱烧煮以及长期偏食等均可引起缺乏。

需要增多　在小儿生长发育迅速阶段，或患发热或甲状腺功能亢进等均使维生素Ｂ１需要量增多。