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第三节 身体检查（第1页）

第三节　身体检查

全身检查

我们患病的时候，作为机体的信号会表现为各种各样的症状。单凭自觉症状是不能弄清体内有无异常的。要达到早确诊、早治疗的目的，就要有一个完整的全身检查。

发育与营养　对儿童来说这项检查尤其重要。发育指体格、第二性征和智力三个方面。体格发育可从胖瘦、高矮、健弱来判断；第二性征可从胡须、**、腋毛、**、**来评定；智力发育可借助智力测验来分析。发育常以良好、中等、较差来表示。营养状态以皮下脂肪的多少、肌肉情况来判断，常以良好、中等、不良来描述。

神志意识　观察患者的神志。如有兴奋不安、语言失常等，称为“意识障碍”，按其程度可分为意识模糊、嗜睡、昏迷等。若患者有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语等，称为“谵妄”。

体温、脉搏、呼吸、血压　体温是指人体的温度，正常人的体温为３６?郾５℃左右。脉搏是由于心脏的跳动使全身各处动脉管壁产生有节律的搏动，正常人的脉搏为６０次／分左右。呼吸是人体吸进氧气吐出二氧化碳的一个过程，正常人每分钟呼吸６０次左右。血压通常以上肢肱动脉的血压为代表，正常成年人的收缩压为９０～１４０毫米汞柱，舒张压为６０～９０毫米汞柱。

体味　某些特殊的气味，可有利于诊断的确立。如糖尿病酮症酸中毒时，可闻到患者口腔内有烂苹果气味；有机磷中毒患者口腔内有大蒜味，等等。

皮肤与黏膜　注意皮肤有无苍白、黄疸和发绀；有无失水或水肿；有无出血点和皮疹。依据这些方面的症状可作出初步诊断。

淋巴结　检查颌下、颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟的淋巴结，应注意其大小、数量、有无压痛、硬度及活动度。一般来说，淋巴结肿大而压痛明显者多为发炎所引起；质地坚硬而固定，则应考虑肿瘤或其他部位肿瘤的转移。

头部及五官　注意头部形态、婴幼儿囟门是否闭合，有无隆起或凹陷。面部是否有面瘫的迹象。眼有无突眼，眼皮浮肿，巩膜发黄，结膜充血，出血，眼球活动度及有无震颤等。正常人瞳孔遇光后缩小，深度昏迷时瞳孔对光反射消失，两侧瞳孔放大。耳有无流脓，乳突部有无压痛及两耳的听力情况。鼻有无鼻塞、流涕、鼻腔出血。鼻翼翕动常是呼吸困难的表现。口腔黏膜有无溃疡，口唇有无疱疹、紫绀，扁桃体有无肿大及分泌物。

颈部检查

医生可以通过触摸被检查者的颈部来了解颈部有无异常现象，初步判断病情。

颈部阻力　正常时抬头颈部无阻力。颈部阻力增加是脑膜受刺激的表现。

甲状腺　甲状腺可随吞咽运动而上下活动，应注意其大小、形状、质地、有无震颤及血管杂音。

颈静脉　正常坐位时颈静脉不显现，如有怒张，则表现为心力衰竭或上腔静脉受压迫、心包缩窄等。

颈动脉　正常人不显著。当主动脉瓣关闭不全时，由于脉压差增大，可见到颈动脉明显搏动。

胸部检查

胸部检查可有效、快速地诊断出心、肺及其他呼吸器官的疾病，是有效的检查手段。仅通过对胸部的叩诊、听诊检查还不能了解呼吸器官的健康状态，还要做更严密的检查，如肺功能检查、胸部Ｘ线摄影等检查。

胸壁　胸壁检查主要是观察胸廓外形。一般老年人或肺气肿患者，胸廓前后径增加?穴称桶状胸?雪；软骨疾患者呈鸡胸；先天性心脏病患者，常有心前区隆起。胸部一侧或局部凹陷见于肺萎缩胸膜粘连或胸部手术后；胸部一侧或局限隆起见于代偿性肺气肿、胸腔积液。触诊局部有无痛感、皮下气肿。

肺脏　正常肺脏两侧呼吸运动对称。一侧肺或胸膜病变可使该侧呼吸运动减弱或消失。肺音震颤增强见于大叶性肺炎、浸润型肺结核、肺梗塞、肺结核空洞、肺脓肿等；肺音震颤减弱见于支气管阻塞、胸水、气胸及胸壁增厚等。正常肺脏叩诊清音，叩诊变浊音见于肺炎、肺结核、肺梗塞、肺扩张、肺肿瘤、胸腔积液和胸膜增厚等。另外，还可听呼吸音、鼻音、胸膜摩擦音及语音。在胸膜炎的早期尚可听到胸膜摩擦音。语音的意义与语音震颤相同。

心脏　正常心尖搏动在左第五肋间锁骨中线稍内侧，搏动约２?郾０～２?郾５厘米直径。正常人心脏左界在第二肋间区是位于胸骨左缘，向下逐渐左移，到达心尖时在左锁骨中线内１～２厘米。心脏右界几乎与胸骨右缘吻合，但在第四肋间区位于胸骨右缘之外。要注意心率、心律、心音的强弱及性质，除心音以外的附加音，包括杂音和摩擦音。正常心率每分钟６０～１００次，规则、有力。每分钟多于１００次，称为心动过速；少于６０次，称为心动过缓。听到杂音必须先判断是生理性，还是病理性。生理性杂音一般都在收缩期，音调柔和，声音轻，多局限于一个瓣膜区。

腹部检查

腹部是人体器官最集中的部位，仔细检查腹部情况对患者来说很重要。

可人为地将腹部分为９个区?穴右上腹部、右中腹部、右下腹部、左上腹部、左中腹部、左下腹部、中上腹部、脐及脐周部、中下腹部?雪。腹部检查也可分为望、触、叩、听诊４种。在此处我们只介绍一下望诊与触诊。

望诊　正常腹部平坦，存在腹式呼吸。消瘦或严重脱水时，腹部凹陷?穴称舟状腹?雪。腹部膨隆表示腹水、腹块或气腹。腹壁静脉显露、怒张，表示主静脉或下腔静脉血流受阻。胃肠道梗阻时常可见到蠕动波。

触诊　检查肝脏和脾脏的位置、大小、质地、表面有无结节、有无压痛及叩击痛。腹部有无块物，如发现有块物，应注意其部位、大小、边缘、表面、质地、活动度及有无压痛。腹部有无压痛?穴如急性阑尾炎时，右下腹有压痛?雪、挤压痛及反跳痛。腹壁肌肉紧张表示腹腔内有炎症。

脊柱与四肢检查

人体的大部分压力都集中在脊柱与腿上，所以，这些部位更容易出问题，要更加注意才对。