小说涯

第三节 脑血管疾病（第2页）

正确的家庭急救措施：（1）若患者清醒，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。（2）保持呼吸道通畅，不要给病人喂食以免误吸，患者采用仰卧位，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有异物，应设法排出；昏迷患者应侧卧位。（3）解开患者领口等，如纽扣、领带、裤带、胸罩，如有义齿也应取出。（4）有条件者可给病人吸氧。（5）保持病人安静，绝对卧床休息，不能猛烈摇动病人，不能随意将病人搀扶起、走动。（6）在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药等。（7）若患者昏迷，应立即检查呼吸、脉搏，若脉搏消失、呼吸停止，紧急实行心肺复苏，拨打120，立即把患者送入最近的有溶栓条件的医院救治。

15。急性脑血管病患者一般需要做哪些检查？

（1）颅脑CT：若患脑出血，颅脑CT能清晰显示出血病灶。若患脑梗死，在发病12小时内，脑CT上病灶多未显影，需进一步行颅脑核磁检查或24小时后复查颅脑CT。

（2）颅脑核磁：可早期清晰显示脑梗死病灶，脑出血病灶在核磁上信号多变，需结合头颅CT明确。

（3）颈动脉彩超：可以检测有无颈动脉狭窄、动脉硬化或粥样硬化斑块形成等。

（4）经颅多普勒彩色超声：可评估脑血流状况和微栓子监测。

（5）超声心动图（即心脏彩超）：可发现心脏附壁血栓、心脏瓣膜病、心肌梗死等，能发现心脏结构和功能的异常。

（6）心电图：可发现各种心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室、心房肥大等。

（7）磁共振脑动脉成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）：可以发现脑血管狭窄、闭塞及其他血管病变，可为脑血管病的血管内介入治疗提供依据。MRA、CTA为无创性血管检查，DSA是有创性血管检查，为脑血管病变检查的金标准。

（8）磁共振脑静脉成像（MRV）：评价颅内静脉血栓的无创性检查方法。

（9）血常规、凝血全套、生化全套等利于调整脑血管病的治疗方案。

16。短暂性脑缺血发作主要有哪些表现？

短暂性脑缺血发作（TIA）一般包括颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA两类，具有突发性、反复性、短暂性、可逆性和刻板性特点。症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数患者持续十几小时，但均在24小时内恢复正常。

（1）颈内动脉系统短暂性脑缺血发作症状主要有单瘫、偏瘫、偏身麻木、单眼视物不清、言语不清或不能言语、听不懂他人语言等。

（2）椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作症状主要有眩晕、步态不稳、耳鸣、听力下降、眼前发黑、视物成双、视物模糊、视物变形、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清、记忆力丧失、意识不清、跌倒发作等。

17。短暂性脑缺血发作如何治疗？

因短暂性脑缺血发作容易发展为脑梗死，故一旦发现，应积极治疗。

（1）病因治疗：即控制脑血管病危险因素如控制高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、戒烟、限酒等。

（2）抗血小板药物治疗：口服阿司匹林或氯吡格雷，高危患者两者可联合口服。

（3）抗凝治疗：不推荐为常规治疗方法，但对于TIA频繁发作或椎-基底动脉系统TIA、房颤、心内附壁血栓者可应用抗凝治疗。一般使用低分子肝素4000U～6000U皮下注射每12小时1次，可逐渐重叠口服华法林，并监测凝血功能。

（4）活血化瘀性中药制剂：如丹参、灯盏花素、水蛭、地龙、银杏叶提取物等。

（5）外科治疗：对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（大于70%）者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。

18。脑梗死有哪些主要表现？

脑梗死的表现主要取决于梗死的部位和面积大小。一般来说，关键部位梗死或梗死面积越大，病情相对越重。病人多在安静休息时发病，常出现口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃东西掉饭粒、喝水呛咳、举不动筷子、偏瘫、胳膊及腿麻木感、说话不清、眼前发黑、头晕目眩、恶心、呕吐等。

19。如果脑卒中患者有吞咽困难该怎么办？

患者若出现吞咽困难，会因呛咳、误吸等导致生命危险。一般将床头摇高30°，护士会给患者留置胃管（一种通过鼻腔连接胃部的医用导管），将营养物质通过胃管导入胃肠道中，也可以通过静脉或胃管途径给予药物治疗。当病情改善后，可撤出胃管。

20。卒中患者将会接受怎样的护理？

患者发生卒中后，医护人员将会密切注意患者的身体姿势，帮助患者翻身、在床边适当活动，保护患者肢体，减少褥疮、肺炎、尿路感染等并发症，进行有益于提早恢复功能的康复锻炼。

21。急性脑梗死如何治疗？

（1）一般治疗：吸氧、呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制、营养支持等。

（2）溶栓治疗：发病4。5小时内的急性脑梗死患者，若无溶栓禁忌证并征得患者及家属签字同意后可给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

（3）抗血小板治疗：无溶栓治疗适应证且无禁忌证者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg日。急性期后可改为预防剂量（50~150mg日）。不能耐受阿司匹林者，可考虑选用硫酸氢氯吡格雷75mg日等抗血小板治疗。

（4）抗凝治疗：药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂，如华法林和凝血酶抑制剂。

（5）降纤治疗：高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。