小说涯

第三节 脑血管疾病（第4页）

35。脑卒中患者应何时进行康复治疗？

脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要病情稳定就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以良肢位摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免过分卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后三个月以内，如果超过一年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

36。脑卒中患者何时进行步行训练，是不是越早越好？

恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。大部分脑卒中患者可以恢复步行能力。但是脑卒中患者的步行训练并不是越早越好，如站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步行，异常步态一旦形成往往难以矫正；此外也容易发生跌倒等意外，加重患者的损伤。因此，脑卒中患者必须在经过前期的康复训练具备以下条件后才能进行步行训练：（1）能完全站稳，能控制好身体的重心而不跌倒；（2）患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约34的体重；（3）患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

37。脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办？

脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可减少误吸。每口食物量要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时，应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到康复医学科就诊，进行吞咽功能评估如洼田饮水试验，以判断是否需要给予保留鼻饲管进食，同时进行吞咽训练及吞咽物理治疗等专科治疗措施。

38。脑卒中吞咽障碍的患者经口进食的注意事项有哪些？

吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现，掌握正确的经口进食方法，可以预防误吸的发生、降低肺部感染的发生率。吞咽困难的患者经口进食的注意事项：（1）选择软饭或半流食，一般认为卒中患者最容易吞咽的是泥状食物。如果患者对稀、稠的**均有误吸，不宜采用黏稠的食物。（2）吃饭时保持端坐位，头稍前倾的姿势；或采用30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起；如果患者不能坐起，采用健侧卧位。（3）给患者提供充足的进餐时间：吃饭速度慢，**和固体交替，充分咀嚼。（4）把食物放在口腔健侧的后部。（5）喂药时把药片研碎制成糊状。（6）鼓励患者少量多餐，进餐时注意力要集中。（7）如有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。（8）有条件可在床旁备吸引器，必要时吸引。（9）保持口腔清洁，必要时口腔护理。（10）如患者进食过程出现明显呛咳，或有严重吞咽障碍应至医院检查，必要时给予鼻饲（留置胃管）。

39。脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办？

脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍，容易出现情绪障碍，最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗，以改善患者的活动能力，尽可能实现生活自理，增强患者的自信心，保障其生活质量。其次患者家属、朋友要充分关注患者的心理状态并适时给予心理疏导，鼓励患者积极进行康复训练。通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定。根据评定结果，严重者需加用抗抑郁焦虑等药物治疗（可就诊心理卫生中心科）。

40。脑卒中卧床患者如何预防压疮？

压疮是重症脑卒中患者的常见并发症之一，特别是长期卧床患者更容易发生。采取适当的方法可以预防压疮的发生：（1）定时变换体位，每1~2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕；（2）如有大小便失禁、呕吐及出汗情况及时擦干，保持皮肤干燥，及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适；（3）更换体位及取放便盆动作轻柔，避免拖拽损伤皮肤；（4）翻身时观察皮肤情况，检查有无异物压在身下；（5）饮食注意营养，增加皮肤抵抗力。

41。什么是脑出血？

脑出血，也称脑溢血，通常是指非外伤性的自发性脑血管破裂导致的脑内出血。大多数是因高血压病患者血压控制不良，血压过高导致脑血管破裂出血所致。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病。

42。脑出血常见症状有哪些？

脑出血的症状轻重差别很大，主要决定于出血部位和出血量大小。常在体力活动或情绪激动中发病，发病时多有血压明显升高。常见症状有头痛、呕吐、言语不清、偏瘫、半身麻木、眩晕、站立或走路不稳、视物模糊、肢体抽搐、精神失常，严重者可出现昏迷，甚至死亡。

43。脑出血的常见病因有哪些？

脑出血的病因多种多样，常见的有高血压且血压控制不良、脑血管发育畸形、脑血管淀粉样变、血液病或凝血功能障碍、脑肿瘤、溶栓、抗凝、抗血小板治疗等。

44。脑出血如何治疗？

（1）一般治疗：卧床休息、心电监护、加强护理、避免情绪激动、保持气道通畅、吸氧、预防感染等。

（2）静脉泵入降压药控制血压，目标值16090mmHg，病情平稳后可逐渐降至14090mmHg。（3）脱水、利尿减轻脑水肿治疗。（4）有凝血功能障碍患者可应用止血药物。（5）亚低温治疗。（6）康复治疗。（7）手术治疗：脑出血量大有脑疝发生风险者，可考虑手术治疗，一般行开颅血肿清除术或微创手术清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流术。

45。脑血管病患者治疗后会遗留后遗症吗？

发生脑血管病，及时治疗可以挽救缺血但尚未完全坏死的脑细胞，脑细胞一旦完全坏死就不能再生。所以，脑血管病患者大多数会或多或少的遗留一些后遗症，如肢体麻木、口角歪斜、肢体瘫痪、说话不清、记忆力下降等。

46。脑卒中瘫痪患者如何防止褥疮发生？

褥疮是脑卒中患者因护理不当导致的，极易合并局部感染，甚至引起全身的严重感染。因此，防治褥疮尤为重要。褥疮的预防措施：（1）对于偏瘫或四肢瘫的患者严格执行1~2小时翻身1次，做到动作轻柔，严禁在**拖拉患者，以免发生皮肤擦伤；（2）保持床单平整，做到无皱褶、无渣屑，及时更换被尿便污染的尿布或床单；（3）保持皮肤清洁，每日下午背部护理1次，每周**擦澡1~2次，在翻身时对骶尾部和骨隆起部位进行按摩；（4）对于易受压部位或骨隆起部位可放置气垫或气圈，有条件者可使用气垫床或自动翻身床。

47。脑卒中患者如何家庭护理？

脑卒中患者家庭护理很重要，护理良好可以避免许多并发症的发生。

（1）心理护理：脑中风患者常表现烦躁易怒或悲观失望，家人要经常开导病人，多方耐心关照病人，积极帮助病人树立战胜疾病的信心。

（2）安全护理：病人的居室应通风良好、光线充足，去除门槛，改建坐式马桶，衣服应肥大柔软，鞋子应使用防滑软橡胶底鞋，不要放置热水袋以免烫伤，配备拐杖、轮椅等。

（3）生活护理：保持床单整洁、干燥，每2~3小时翻身1次，协助做好大小便护理，勤洗、勤换。保持口腔黏膜清洁卫生，早晚用软毛刷刷牙。

（4）饮食护理：食物供给以高蛋白、低盐、低脂、适当热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类等，少食刺激性食物，并注意饮食卫生、戒烟、戒酒。

（5）用药护理：定期复诊，遵医嘱按时按量服药，不随意增减。

（6）康复训练：在医护人员的指导下，按计划对病人进行语言康复和肢体功能康复训练，能减轻致残程度，提高患者的生活质量。